【化險為夷】多科協(xié)作成功救治一氧化碳中毒患者，高壓氧艙開設(shè)提

 　　2019年4月17日17時04分，盛興醫(yī)院急診科接到120指揮中心發(fā)來的救援指令：有人突發(fā)暈厥，呼之不應(yīng)。

　　時間就是生命。17時08分我院醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場，見患者倒在浴室內(nèi)，意識不清，口唇櫻紅，呼吸深大，呈深昏迷狀態(tài)。經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔直徑約3.0mm，對光反射遲鈍，心率116次/分，節(jié)律規(guī)整，雙肺聞及濕性啰音，深淺反射消失。家屬告知由于患者洗澡時間較長，敲門不應(yīng)就破門而入，才發(fā)現(xiàn)病人倒在浴室地上呼之不應(yīng)。從病史及臨床表現(xiàn)，初步診斷為一氧化碳中毒，腦卒中待除外，隨即將病人接回醫(yī)院。

　　17時17分病人到院后，即刻給予高流量吸氧，行頭顱CT檢查排除腦管疾病，經(jīng)過系列檢查確診為急性一氧化碳中毒，在通知神經(jīng)內(nèi)科李靜會診的同時，通知高壓氧艙主任林松嶺準(zhǔn)備開艙救治患者，在經(jīng)過會診后病人轉(zhuǎn)入ICU病房。經(jīng)過家屬簽字，患者被送進(jìn)高壓氧艙接受治療，為了保證患者在艙內(nèi)的安全，林松嶺主任親自陪伴患者入艙。目前，患者已轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科普通病房。

　　開業(yè)十年來，每年都會接到幾例一氧化碳中毒患者，我院高壓氧艙未開設(shè)時，患者都是送往市級醫(yī)院高壓氧艙進(jìn)行后續(xù)治療，而這次是我院高壓氧艙開艙后初例成功搶救一氧化碳患者。本次病例的成功搶救，代表我院在急危重癥領(lǐng)域的救治能力，高壓氧艙的開設(shè)使急危重患者得到及時、高效、快捷、整體的救治，為挽救患者生命贏得了寶貴的黃金時間，也為沿海百姓的衛(wèi)生健康事業(yè)又畫上了濃墨重彩的一筆。

　　急診科主任蘇穎介紹說：一氧化碳極易與血液中的血紅蛋白結(jié)合，它的結(jié)合力是氧氣的200多倍,從而使血紅蛋白不能很好地與氧氣結(jié)合。因?yàn)檠鯕馀c血紅蛋白結(jié)合后,血紅蛋白會把氧氣傳送給身體的各個部分,而因?yàn)橐谎趸荚谧鞴?所以造成生物體內(nèi)缺氧,嚴(yán)重時會危機(jī)生命。另外，部分患者在中毒后正常一段時間后又突發(fā)意識障礙、神志模糊等癥狀，這種癥狀稱為遲發(fā)性腦病。

　　那么， 什么是遲發(fā)性腦病呢?

　　蘇主任介紹：遲發(fā)性腦病(delayed neuropsy-hological sequelae, DNS)，這是急性 CO 中毒較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。即部分 CO 中毒患者于急性中毒癥狀消失后，經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周表現(xiàn)正?；蚪咏５募儆?rdquo;，突然再次出現(xiàn)一組以癡呆為主的神經(jīng)精神癥狀，臨床上稱為 DNS。

　　DNS的臨床表現(xiàn)十分多樣，可為精神及意識障礙、錐體及錐體外系功能障礙，甚至大腦皮層局部出現(xiàn)功能障礙等。其發(fā)病率國內(nèi)報(bào)道多在 0.2 %～47.3 %之間，重度患者為10 %～40 %;還有報(bào)道，在有意識喪失或血中HbCO > 25 %的急性 CO 中毒病人中，遲發(fā)性腦病的發(fā)病率高達(dá) 25 %～50 %。較長時間的昏迷一直被認(rèn)為是 DNS 發(fā)生的一個重要條件;神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征、心血管功能不全、嚴(yán)重酸中毒、腦 CT 或 MRI 檢查異常、血液 HbCO > 25。