莆田怎么了解膽汁返流性胃炎

 　　莆田怎么了解膽汁返流性胃炎?膽汁返流性胃炎也稱鹼性返流性胃炎，系指由于膽汁返流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%左右，其中billrothⅱ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為billrothⅰ術(shù)式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應(yīng)與其他胃切除后綜合征有所不同，roberts等將本病從胃切除后并發(fā)癥中分出，列為一種獨(dú)立的病癥。莆田盛興醫(yī)院醫(yī)生介紹：

　　【診斷】

　　胃手術(shù)后發(fā)現(xiàn)上述特征性癥狀者，應(yīng)進(jìn)行下列檢查：

　　(一)內(nèi)窺鏡檢查

　　可直接看到膽汁返流，胃粘膜充血、水腫、或呈糜爛。活組織檢查提示胃炎。膽汁返流雖是胃切除術(shù)后常見的情況，如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎，膽汁返流性胃炎可以確診。

　　(二)胃吸出物測定

　　插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量(bao)<3.5mmol/h，膽酸超過30μg/ml，則可確診膽汁返流性胃炎?！贰贰?a href="http://www.m.v4081.com/flxwy/14431/" target="_blank">莆田膽汁反流性胃炎怎么治療

　　(三)同位素測定

　　靜脈注射2mci99mtc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人吸飲100ml水，內(nèi)含0.3mci99mtc，以準(zhǔn)確測定胃的位置。隨后在2小時內(nèi)，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃返流指數(shù)。正常值為8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mtc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃返流的程度。

　　【治療措施】

　　應(yīng)先采用藥物治療，治療矢敗且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療。

　　(一)藥物治療

　　消膽胺

　　是一種鹼性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結(jié)合，并加速其排除。開始時于餐后1小時服4g，并于臨睡前加服1次，通常在服藥后1～2周奏效，以后逐漸減量。應(yīng)同時補(bǔ)充脂溶性維生素。若治療3個月仍無成效，列為治療矢敗。

　　滅吐靈(胃復(fù)安)

　　可促進(jìn)胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的癥狀，也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌，緩解返流性胃炎的癥狀。

　　(二)手術(shù)治療

　　手術(shù)方法基本有四種。

　　1.改成billroth ⅰ術(shù)式　如原為billrothⅱ式胃切除者，改成billrothⅰ式，約半數(shù)病人的癥狀可獲改善。

　　2.roux-en-y手術(shù)　原為billrothⅱ式手術(shù)者，將吻合口處輸入段切斷，近側(cè)切端吻合至輸出袢。

　　3.空腸間置術(shù)　原為billrothⅰ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，成效率為75%。

　　4.tanner手術(shù)　適用于原為billrothⅱ式手術(shù)者，切斷空腸輸入袢，遠(yuǎn)側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢，近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

　　除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發(fā)生，可考慮作迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

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